2023年度“北京普惠健康保” 日前开放参保
(资料图片仅供参考)
11月1日，2023年度“北京普惠健康保”正式上线。
据介绍，“北京普惠健康保”一年保费为195元，将医保目录内自付一、自付二，医保目录外住院自费费用及100种国内外高额特药费用纳入报销范围，保障额度最高达300万元。
具体来看，一是医保内自付责任，保额为100万元/年，免赔额与承保期间当年的北京市基本医疗大病保险起付标准金额一致。基本医保、大病保险起付标准以上个人自付医疗费用，给付比例为健康人群80%，特定既往症人群40%。二是医保外住院自费责任，保额为100万元/年，免赔额为1.5万元（特定既往症人群免赔额为2万元），给付比例为健康人群70%，特定既往症人群35%。单一药品每年报销上限为30万元；单一植体或耗材，每年报销上限为10万元，三是特药责任，国内特药保额为50万元/年，国外特药保额为50万元/年，合计保额100万元/年，免赔额为0元，给付比例为健康人群60%，特定既往症人群30%。
2023年度“北京普惠健康保”可在线上线下相关渠道购买，参保期限为2022年11月1日至12月31日，保障期间为2023年1月1日至2023年12月31日。
值得注意的是，11月1日起，北京市城镇职工基本医疗保险参保人可使用医保个人账户资金为本人购买“北京普惠健康保”；12月1日起，在医保账户完成共济对象备案后，可使用医保个账余额为可以享受北京市基本医保待遇的配偶、父母及子女缴费。
据介绍，在保费不变的基础上，2023年“北京普惠健康保”在多方面进行了升级：一是扩大参保人群覆盖面。除北京市基本医疗保险参保人员外，北京市医疗保障局等相关政府部门管理的特定人群、拥有北京户籍或持有北京市居住证且已参加异地基本医保的北京市新市民也可投保。不限年龄、不限职业，不限健康状况。
二是降低免赔额，优化特药结构。自费责任免赔额健康人群降至1.5万元；特定既往症人群降至2万元；特药责任免赔额统一降至0元，国内特药数量增加至40种。此外，记者还了解到，去年以健康人群身份投保后，即使在保险期间内罹患特定既往症，2023年续保后仍可按健康人群待遇标准获得赔付；同时，糖尿病但无并发症今年不再认定为特定既往症，可按健康人群比例给付。
三是线上快赔更便捷。参保人无须提供理赔材料（特殊情况除外），只需通过“北京普惠健康保”微信公众号填写被保人领款账户即可获赔。
四是健康管理服务数量由25项增至42项，覆盖就医陪护、上门护理、居家康复及上门检测四大类服务。
